Die erblich bedingte Hypercholesterinämie (FH) ist eine häufige Ursache für vorzeitige Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Atherosklerose. Diese genetische Störung ist durch hohe bis extrem hohe Blutwerte von Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-c, „schlechtes Cholesterin“) gekennzeichnet.
Die Lipoprotein-Apherese kann eine Behandlungsoption für homozygote und Zweitlinien-Therapie für heterozygote Hypercholesterinämie- und Hyper-Lp(a)-Patienten sein, wenn sich herkömmliche pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlungen für den Umgang mit erhöhten Lipidblutwerten als unzureichend erweisen oder nicht ausreichen, um die gewünschte Senkung von Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-c) und Lipoprotein(a) (Lp(a)) zu erreichen.1
Bei der Lipoprotein-Apherese wird zwischen Vollblutbehandlung und Plasmaverfahren unterschieden. Fresenius Medical Care bietet ein Adsorptionssystem für die Vollblutbehandlung (DALI-Adsorber) und ein Filtrationssystem für das Plasmaverfahren (MONET-Plasmafraktionator) an.
DALI-Adsorber*
Semiselektive Lipoprotein-Adsorption
Die DALI-Lipoprotein-Apherese wird zur Behandlung von Patienten mit schwerer Hypercholesterinämie und/oder erhöhten Lipoprotein(a)-Werten (Lp(a)) verwendet. Ziel ist es, die LDL-c- und Lp(a)-Werte zu senken. Dies ist ein effektiver Ansatz zur Reduzierung von schweren unerwünschten Koronarereignissen (Major Adverse Coronary Events, MACE) bei Patienten mit sehr hohem kardiovaskulären Risiko.2,3
Lipoproteine wie LDL oder Lp(a) werden durch elektrostatische Interaktionen zwischen dem positiv geladenen Apolipoprotein und dem negativ geladenen Adsorbermaterial weitgehend entfernt.4 Die Senkung der LDL-c- und Lp(a)-Spiegel kann durch verschiedene Adsorbergrößen (DALI 500-Adsorber und DALI 750-Adsorber) und deren Konfigurationen (DALI 1000 und DALI 1250) individuell an die Therapiebedürfnisse des Patienten angepasst werden.5,6
Während einer einzigen Behandlung wurden die LDL-c- und Lp(a)-Spiegel um durchschnittlich 71 % bzw. 64 % gesenkt.8
Merkmale der Behandlung mit DALI-Adsorbern:
- Semiselektiv für das Entfernen von LDL-c und Lp(a)5
- Wirksam bei der Reduktion von LDL-c und Lp(a)8
- Kurze Behandlungsdauer von durchschnittlich zwei Stunden5,6,8
- Einfaches extrakorporales Verfahren5,9
* DALI 500-Adsorber und DALI 750-Adsorber
MONET-Plasmafraktionator
Filter zur effektiven Reduktion von Proteinen mit hohem Molekulargewicht
Der MONET-Plasmafraktionator ist zur Verwendung bei der therapeutischen Apherese zur Reduzierung von Plasmabestandteilen mit hohem Molekulargewicht wie Lp(a), LDL-c, Fibrinogen und Immunglobulin M (IgM) indiziert (z. B. zur Reduzierung von LDL-c und Lp(a) bei Patienten mit Hyperlipoproteinämie).7,8,10
LDL-c, Lp(a) und Fibrinogen werden durch Filtration aus dem Plasma entfernt: Die Zielplasmabestandteile werden von den feinen Poren einer plasmafraktionierenden Membran zurückgehalten, während kleinere Plasmabestandteile wie HDL oder Albumin die Poren passieren und zum Patienten zurückgeführt werden.7,8,10
Der MONET-Plasmafraktionator enthält eine Polysulfon-Membran von Fresenius Medical Care, die auf der Membrantechnologie von Fresenius Medical Care basiert und für die Anwendung bei der Lipoprotein-Filtration weiterentwickelt wurde.10
Die Behandlung mit dem MONET-Plasmafraktionator hat folgende Eigenschaften:
- Wirksame Reduktion von LDL-c und Lp(a)8
- Rheologischer Nutzen durch die Reduktion von Makromolekülen wie Fibrinogen und IgM7,10‑12
- Weitere mögliche Indikationen, wie die in den ASFA-Leitlinien angegebenen, z. B. Unterstützung der Wundheilung bei PVD (Daten nur aus Fallberichten und kleinen Serien verfügbar)13‑16
1 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354
2 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2017; 12:44-49
3 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2019; 14:33-38
4 Bosch Ther Apher 2001; 5(4):239-243
5 Bosch et al. Ther Apher Dial 2006; 10(3):210-218
6 Dräger et al. Eur J Clin lnvest 1998; 28:994-1002
7 Kozik-Jaromin et al. Atheroscler Suppl 2017;30:225-231
8 Ramlow et al. Atheroscler Suppl 2017; 30:217-224
9 Raina et al. Blood Purif 2019; 47(4):301-316
10 Instructions for Use MONET Plasma Fractionator (7510181 02/21)
11 Julius et al. Ther Apher Dial 2013; 17(2):179-184
12 Julius et al. Atheroscler Suppl 2015; 18:95-102
13 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354; PVD siehe Seiten 281-282
14 Mehdi M et al.; Nephrol Dial Transplant 2019; 34(S1):i234-i235
15 Pithova P et al. Poster präsentiert beim DFSG-Kongress; 8.-10. Sept. 2017; Porto, Portugal
16 Soltész P et al. Orv Hetil 2021; 162(10):375-382