Die therapeutische Apherese deckt ein breites Anwendungsspektrum ab
Die therapeutische Apherese kann bei einer Vielzahl von Erkrankungen wie Stoffwechselstörungen oder Autoimmunerkrankungen von Vorteil sein, wenn die medizinische Standardbehandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt. Der Bereich der möglichen Anwendungen umfasst Indikationen in verschiedenen medizinischen Fachgebieten.
Klinische Indikationen im Bereich Nephrologie
Fresenius Medical Care ist bekannt für Dialyseprodukte zur Versorgung von Patienten mit chronischer Nierenkrankheit. Darüber hinaus bietet Fresenius Medical Care entsprechendes Fachwissen in der therapeutischen Apherese sowie die für diese Behandlung erforderlichen Produkte.
Schwerpunkte der therapeutischen Apherese sind Desensibilisierungsprogramme bei Organtransplantationen und die Behandlung von Autoimmunerkrankungen.
Nach einer Transplantation kann eine akute oder chronische antikörpervermittelte Abstoßung zu einem Organverlust führen. In vielen Fällen, in denen solche Abstoßungsreaktionen nicht ausreichend auf Medikamente ansprechen, können sie durch ein Apherese-Verfahren wie therapeutischen Plasmaaustausch oder Immunadsorption schnell und effektiv unterbrochen werden.1 Bei Patienten mit erhöhtem Risiko für eine Transplantatabstoßung hat sich die präventive Entfernung von Antikörpern gegen Histokompatibilitäts- oder Blutgruppenantigene mittels Immunadsorption als bewährtes Verfahren erwiesen.2-5
Bei folgenden Indikationen sind therapeutische Apherese-Behandlungen (basierend auf individuell angepasster Entscheidungsfindung) in Betracht zu ziehen:25,26
- Nephritis in Verbindung mit Infektionen oder systemischen Erkrankungen
- Primäre oder idiopathische membranöse Nephropathie6
- Schnell fortschreitende Glomerulonephritis (Rapidly Progressive Glomerulonephritis, RPGN)7
- Goodpasture-Syndrom7
- Rezidivierende fokal-segmentale Glomerulosklerose (FSGS)8‑10
GLOBAFFIN
Effektive Breitband-Immunadsorption
Klinische Indikationen im Bereich Dermatologie
Bei Patienten mit blasenbildenden Autoimmunerkrankungen greifen Autoantikörper fälschlicherweise Proteine an, die für das Aneinanderhaften der Hautschichten entscheidend sind, und verursachen die Bildung von Blasen, die hauptsächlich die Haut und die Schleimhäute betreffen. In einigen schweren Fällen erwies sich die alleinige medizinische Behandlung als nicht ausreichend, konnte jedoch durch Immunadsorption unterstützt werden.11
Pemphigus vulgaris ist eine blasenbildende Hauterkrankung, die durch IgG-Autoantikörper vermittelt wird. Die Indikation kann gut mittels Immunadsorption behandelt werden, wobei die Entscheidungsfindung individuell anzupassen ist.11,12,25 Therapieresistente Patienten sprechen in den meisten Fällen schlecht auf eine herkömmliche medikamentöse immunsuppressive Behandlung an. Demgegenüber stellt die Immunadsorption eine etablierte und wirksame Behandlung dar, die Autoantikörper innerhalb weniger Tage aus dem Blutkreislauf filtert und einen sichtbar beschleunigten Heilungsprozess bewirkt. Dies wurde in mehreren Studien nachgewiesen.13,14
Außer bei Pemphigus vulgaris kann eine therapeutische Apherese möglicherweise zur Behandlung der folgenden Erkrankungen eingesetzt werden:13‑15
- Pemphigus foliaceus
- Bullöses Pemphigoid
- Pemphigoid gestationis
- Epidermolysis bullosa acquisita
GLOBAFFIN
Effektive Breitband-Immunadsorption
Klinische Indikationen im Bereich Neurologie
Viele wichtige neurologische Erkrankungen gehen mit einer Autoimmun-Pathophysiologie einher, wodurch eine Behandlung allein mit herkömmlichen Ansätzen manchmal schwierig ist.
Die therapeutische Apherese hat sich bei bestimmten neurologischen Erkrankungen mit einer Autoimmun-Pathophysiologie als wertvolle und wichtige Behandlungsoption erwiesen. Dies gilt für Erkrankungen des peripheren Nervensystems wie das Guillain-Barré-Syndrom und Myasthenia gravis sowie Erkrankungen des zentralen Nervensystems, z. B. bestimmte Formen einer Autoimmunenzephalitis und akute Rezidive einer Multiplen Sklerose.16‑19 Darüber hinaus weist eine erste Studie darauf hin, dass die Immunadsorption bei Demenzpatienten mit positivem Nachweis bestimmter agonistischer Autoantikörper, die mit Gefäßkomplikationen in Verbindung stehen, zu vielversprechenden Wirkungen führen kann.20
Um die hohen IgG-Konzentrationen im Plasma zu senken, die bei vielen neurologischen Erkrankungen eine wichtige Rolle spielen, können Patienten entweder mit Immunadsorptionsverfahren behandelt werden, die selektiv IgG reduzieren, oder durch Plasmaaustausch, einer eher unselektiven Methode.
Das Entfernen von Antikörpern mittels therapeutischen Plasmaaustauschs oder Immunadsorption kann zur Intervention bei der akuten Exazerbation von Autoimmunerkrankungen in Betracht gezogen werden sowie bei Patienten, die nicht oder nur schwach auf eine immunsuppressive Therapie ansprechen.19,21
Neben den genannten Indikationen ist die Anwendung der therapeutischen Apherese auch für folgende Erkrankungen geeignet:
- Chronisch-inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP)22,23,25
- Lambert-Eaton-Syndrom24,25
GLOBAFFIN
Effektive Breitband-Immunadsorption
Klinische Indikationen im kardiovaskulären Bereich
Im Bereich der Kardiologie können therapeutische Apherese-Verfahren zur Behandlung wichtiger Indikationen eingesetzt werden. Die deutlichste Erfahrung wurde mit der Lipoprotein-Apherese gewonnen.25
Das Ziel der Lipoprotein-Apherese ist die Reduktion der atherogenen Lipoproteine LDL-c und Lp(a), um das Fortschreiten der atherosklerotischen Veränderungen zu verhindern. Die Lipoprotein-Apherese ist eine etablierte Therapieoption für Patienten mit schwerer Hypercholesterinämie und isoliertem Hyper-Lp(a), wenn Ernährung und Behandlung mit senkenden pharmazeutischen Wirkstoffen nicht ausreichen, um die gewünschte Verringerung von LDL-c und Lp(a) zu erreichen.27,28
Die Rheopherese dient zur Verringerung der Blutviskosität und Verbesserung der Mikroperfusion, indem rheologisch relevante Makromoleküle (wie Fibrinogen, Alpha-2-Makroglobulin, von-Willebrand-Faktor, LDL-c und IgM) aus dem Plasma herausgefiltert werden.25,29
Vorläufige Berichte haben bereits Hinweise geliefert, dass die Rheopherese nach einem Fehlschlagen der Standardtherapie als vielversprechende Behandlungsoption für Patienten mit nicht heilenden ulzerativen Wunden aufgrund von PVD oder Diabetes mellitus in Betracht gezogen werden kann (Daten liegen nur aus Fallberichten und kleinen Serien vor).25,30-32
Bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie aufgrund von Autoantikörpern kann die Durchführung von fünf Immunadsorptionsbehandlungen an aufeinanderfolgenden Tagen zu einer langfristigen Verbesserung der klinischen Parameter und der Herzfunktion führen.33-35
DALI-Adsorber
Semiselektive und effektive Lipoprotein-Adsorber
MONET-Plasmafraktionator
Filter zur effektiven Reduktion von Plasmakomponenten mit hohem Molekulargewicht
Medizinische Informationen
1 Böhmig GA et al. Am J Transplant 2007; 7:117-121
2 Schwaiger E et al. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(8):1342-1351
3 Morath C et al. Transpl Int 2012; 25(5):506-517
4 Bartel G et al. Am J Transplant 2010; 10(9):2033-2042
5 Thölking G et al. PLoS ONE 2015; 10(6):e0131465
6 Hamilton P et al. J Clin Apher 2022; 37:40-53
7 Biesenbach P et al. PLoS ONE 2014; 9(7):e103568
8 Dantal J et al. N Engl J Med 1994; 330(1):7-14
9 Moriconi L et al. Ren Fail 2001; 23(3-4):533-541
10 Meyer TN et al. Transpl Int 2007; 20(12):1066-1071
11 Eming R et al. Dermatology 2006; 212(2):177-187
12 Hübner F et al. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16(9):1109-1118
13 Meyersburg D et al. Ther Apher Dial 2012; 16(4):311-320
14 Eming R et al. Autoimmunity 2006; 39(7):609-616
15 Kridin K et al. Dermatol Clin 2019; 37:215-228
16 Seta T et al. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:491-496
17 Benny WB et al. Transfusion 1999; 39:682-687
18 Dogan Onugoren M et al. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2016; 26; 3(2):e207
19 Dorst J et al. EClinicalMedicine 2019; 16:98-106
20 Hempel P et al. Ther Apher Dial 2016; 20(5):523-529
21 Dorst J et al. J Mult Scler (Foster City) 2016; 3:178
22 Dorst J et al. J Neurol 2018; 265:2906-2915
23 Rech J et al. Ther Apher Dial. 2008;12(3):205-208
24 Baggi F et al. J Neuroimmunol. 2008;201-202:104-110
25 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354
26 Chen YY et al. Ren Fail 2022; 44:842-857
27 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung; BAnz AT 30.03.2021 B4
28 Heigl F et al. Atheroscler Suppl 2019;40:23-29
29 Kosmadakis G Int J Artif Organs 2022;45(5):445-454
30 Mehdi et al. Nephrol Dial Transplant 2019;34(S1):i234-i235
31 Pithova et al. Poster präsentiert beim DFSG-Kongress; 8.-10. Sept. 2017; Porto, Portugal
32 Soltész et al. Orv Hetil 2021;162(10):375-382
33 Weinmann K et al. Biomolecules. 2018; 8(4):133
34 Staudt et al. Clin Pharmacol Ther. 2010; 87(4):452-458
35 Dandel M et al. Eur J Heart Fail. 2012; 14(12):1374-1388